后尿道损伤

在尿道损伤中前尿道损伤多由骑跨伤引起；后尿道损伤往往为骨盆骨折所致，并可伴有膀胱及直肠等脏器损伤。由于有致密的耻骨前列腺韧带将前列腺固定于耻骨，而膜部尿道在穿过尿生殖隔时被固定于坐骨耻骨支之间。典型的后尿道损伤常位于前列腺尖部。如骨折后移程度轻，尿道可为不完全性断裂，严重者可为完全性断裂，后尿道破裂可发生于尿道前列腺部或膀胱颈部。后尿道损伤如处理不当会增加并发症的发生，常见的并发症为尿道狭窄、尿失禁及阳痿等。目前对于后尿道损伤的处理仍存在着许多争论，有的主张早期修复，有的主张初期只行耻骨上膀胱造瘘术，以后择期行尿道修复术。其优缺点如下，只在耻骨上行膀胱造痿，无骨盆及尿道内操作或导尿管的插入，对于那些创伤严重、设备条件差，或有危重的合并伤者较适合。此方法可明显降低并发症的发生。有报道骨盆骨折伴后尿道损伤者，一期尿道修复者77％发生尿道狭窄，32％有阳痿，22％产生尿失禁，而采取二期尿道修复者则未发生上述并发症。而采用其他方法治疗(如牵引治疗)阳痿的发生率更高，为40％一55％。所以对于后尿道损伤并发的阳痿，不但与损伤的程度有关，与损伤后的处理方法关系更为密切。故在临床上一定要详细观察损伤的情况，及时处理以减少并发症。